打击医保欺诈 郑州社保局中原分局在行动

2018-12-06 15:50:24来源:海外网
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为切实加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗取医疗保障基金行为,根据郑州市社会保险局《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》的文件要求,市社保局中原分局在全局管辖范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,采取多项举措,强化规范管理,坚决杜绝欺诈骗保行为的发生。

高度重视,加强领导

郑州社保局中原分局严格按照市局文件要求,完善各项监管制度,加强组织领导,成立以局长孙红伟、书记牛丽秋为组长的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组,明确分工职责,健全工作机制,构建一级抓一级、一级促一级的责任体系,做到层层有人抓,环环有人管,事事有人做,确保扎实有效地开展此项工作。

周密部署,强化责任

一是建立明察暗访制度,抽调各科室人员组成专项行动检查组,不定期对定点医疗机构进行明察暗访,特别是对曾出现过问题的医院、药店重点督查,发现一起,规范一起,处理一起。检查组共分为三个工作小组,采取查阅病历资料、实地走访等方式,对定点医疗机构采取“拉网式”“逐个过”的方式进行全面排查。二是积极组织全局干部职工和所属定点医疗机构负责人观看视频焦点访谈《雇人住院为哪般》,并要求定点医疗机构负责人深入开展自查自纠、签署承诺书等。截至目前,已对33家定点医疗机构进行现场检查,重点检查了诱导、骗取参保人员住院,盗刷、冒用参保人员社会保障卡等情况。从总体看,绝大数定点医疗机构都能自觉遵守各项医疗保险政策和服务管理规定,严格执行医疗服务和药品价格政策。三是实行惩戒管理机制。积极协调配合市局相关处室,改进监督方式,加强监督管理,对于违反服务协议的定点医疗机构,将立即解除服务协议,3年内不得申请定点医疗单位;同时,对费用管理实行双审核制度,进行初审和复审工作。四是加大群众举报监督。在定点医疗机构的显著位置悬挂有医疗保险管理部门电话的举报投诉标牌,方便参保人员对医院、药店服务行为监督和投诉举报,切实营造良好的医保服务氛围。

加强宣传,注重引导

郑州社保局中原分局整理汇编相关打击医疗保障领域欺诈骗保的信息,要求各定点医疗机构大力宣传医疗政策,及时向社会传递正能量信息,注重教育引导,规范就医购药行为,鼓励群众对医保违法违规行为进行投诉举报,营造维护医保基金安全、自觉抵制违规违法行为的社会氛围。

严肃纪律,廉洁工作

在开展专项行动中,郑州社保局中原分局检查组严格遵守工作纪律,严格遵守廉政规定,以高度的政治责任感和使命感,主动作为,各负其责,各司其职,严厉打击,发现案件,从快查处;各有关科室按照各自职能密切配合,做好工作衔接,形成合力,确保专项行动工作顺利进行,共同维护好基金运行安全。

此次专项行动旨在加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医疗保障治理体系,提升监管手段,加快建立基金监管长效机制,实现源头防范,保障医保基金安全。(文/彭震 陈彦汝)

 

责编:张阳

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